宝宝开始是便秘,怎么突然变成腹泻了?

4岁的明明(化名),光着屁股,裹着浴巾被爸爸抱着来到厦门市儿童医院普外科病房。护士打开浴巾,见明明的肛周皮肤发红,部分糜烂破损。经询问,医生了解到明明从添加辅食起就出现便秘现象,调理下饮食后也未见好转。

近日,一直有排便困难的明明,并且最近变成了腹泻,一天解10余次大便,每次又少又稀,而且无法控制,因此造成肛周皮肤破损。了解了病史并做了肛门指捡后,主管医生刘云钦告诉明明爸爸,这不是腹泻,而是因为粪便在肠内停留时间长,水分被充分吸收后变得干硬,造成局部嵌塞,肠液从干粪的周围不自觉地流出,似大便失禁了。

知道了真正原因,处理起来就不难了。因为便秘时间长,检查发现明明的肠道塞满了大便,尽管给予专科灌肠,仍无法完全洗净肠道。最后在全麻下,给予清除肠道干结粪便约500g,为了进一步明确诊断,并取直肠粘膜做活检。在护士阿姨的精心护理下,明明肛周皮肤已经愈合,恢复正常了。根据直肠活检结果,明明的便秘可能是先天性巨结肠引起的,仍需进一步治疗。

厦门市儿童医院普外科邹加良主任医师也给大家介绍了幼儿便秘的判断标准、表现、如何正确调理等知识。


一、幼儿便秘的诊断标准

根据罗马Ⅲ诊断标准(G7):新生儿~4岁幼儿,至少出现以下2条症状,达一个月。

①排便≤2次/周;

②在自己能控制排便后至少有1次/周失禁发作;

③有大便潴留病史;

④有排便疼痛和费力史;

⑤直肠内存在大量粪便团块;

⑥巨大的粪便曾阻塞过厕所。


二、临床表现

1.排便次数减少、排便困难。

2.腹痛、腹胀、食欲不振、呕吐等胃肠道症状。

3.污便:严重便秘时,由于大便在局部嵌塞,可在干粪的周围不自觉地流出肠分泌液,酷似大便失禁。

4.可继发痔疮、肛裂或直肠脱垂。


三、分类

幼儿便秘可以分为功能性便秘器质性便秘两大类。儿童便秘90%为功能性便秘。常见的器质性便秘有先天性巨结肠及巨结肠类源病、肛门狭窄、甲状腺功能低下等。


四、如何进行肠道管理

我们通过调整孩子饮食、训练排便、服用药物和灌肠等一系列方法来调节肠道功能,减少肠道内粪便潴留,并建立良好的排便规律,达到治疗便秘或便失禁目的。

(1)调整饮食:补充足够的水分,多摄入纤维素多的食物

(2)训练排便:规律性如厕习惯是治疗便秘的重要部分。方法是每天定时训练排便,每次训练10-20分钟。或者用沾有温肥皂水的棉签刺激肛门口保持每日有1次大便。

(3)服用药物:容积性泻药和润滑性泻药为主,不要使用刺激性和副作用较强的泻药。

(4)灌肠:利用等渗液体清除肠道内潴留的粪便,达到清洁肠管、促进肠蠕动、防止便潴留和便失禁发生。温生理盐水100ml/kg。